当院において、令和5年新型コロナウイルスワクチンの春開始接種を希望する方は、期間内にこちらの申込フォームからお申込みいただくか、所定の様式に必要事項を記載してご提出ください。

<募集期間>
募集日時の4診療日前まで
※募集定員に達した場合は締め切らせていただきます。

<対 象 者>
以下の全ての項目を満たしている方

・初回接種(1回目・2回目)を完了した方
・65歳以上の方、又は16歳以上の方で基礎疾患を有する方、その他重症化リスクが高いと医師が認める方
・たつの市民又は当院がかかりつけの方
定員を超える場合はたつの市民を優先いたしますのでご了承ください。

<接種ワクチン>
コミナティ(ファイザー社製)
(市からの供給状況によりモデルナ社製ワクチンになる可能性があります)

<募集日時>

①5月12日(金)  ②5月16日(火)
③5月19日(金)  ④5月23日(火)
⑤5月26日(金)  ⑥5月30日(火)
⑦6月 2日(金)  ⑧6月 6日(火)
⑨6月 9日(金)  ⑩6月13日(火)
⑪6月16日(金)  ⑫6月20日(火)
⑬6月23日(金)  ⑭6月27日(火)
⑮6月30日(金)

時間:14:30 ・ 15:30 各定員30人

<お申込み方法>

①下記のフォームから申し込み

②たつの市民病院にて接種希望申し込み書を提出

<ご案内>
申し込みの結果は随時電話又は郵便でご連絡します。
※お電話での受付は行いませんのでご注意ください。

<お問合せ先>
たつの市民病院 079-322-1135

<その他>
R5年分の接種券一体型予診票と健康保険証を持参ください。

【お申込み】※こちらの申込フォームからお申込みください。

    郵便番号 (必須)
    都道府県 (必須)
    市区町村 (必須)
    それ以降の住所 (必須)

    基礎疾患の有無(16歳から64才の方)


       接種希望時間


       接種希望時間


        接種希望時間


        接種希望時間

    第5希望日以降がある方は、備考内にお書きください。 お時間の方もお書きください。